心不全ステージA/Bにおける心不全予防の重要性
奥本泰士 先生（紀南病院 循環器科部長）
高齢化の進展に伴い、心不全患者数は今後も増加すると予測されており、発症後の治療だけでなく、発症前段階からの予防戦略の重要性が高まっている。従来、心不全診療は症候性心不全への対応が中心であったが、近年では心不全ステージA/Bの段階から介入し、心不全への進展を抑制することが大きな課題として認識されている。特に高血圧、糖尿病、肥満、慢性腎臓病などの危険因子を有する患者が増加しており、これらを管理できなければ将来的な心不全パンデミックを防ぐことは困難であると考えられる。
こうした課題に対し、講演では「心不全を発症してから治療する」のではなく、「心不全へ進展させない」という視点の転換が強調された。ステージA/Bでは、構造的心疾患やバイオマーカー異常を早期に把握し、高リスク患者を適切に抽出することが重要である。そのうえで、生活習慣の改善とリスク因子への早期介入を診療の中心に据えることが、将来の心不全発症リスク低減につながる。
具体的な方法論としては、疾患単独ではなく患者全体を包括的に評価するアプローチが求められる。食事、運動、喫煙、飲酒、体重管理といった生活習慣への介入に加え、高血圧や糖尿病などの基礎疾患を厳格に管理することで、心不全発症の連鎖を断ち切ることが期待される。また、BNPやNT-proBNPなどの指標を活用した継続的なリスク評価により、症状出現前から循環器専門医との連携を図ることも重要である。
心不全予防の本質は、単に薬剤を追加することではなく、危険因子を早期に認識し、生活習慣改善と適切な治療介入を継続する仕組みを構築することにある。ステージA/Bにおける予防的介入は、将来の心不全発症や再入院を抑制し、医療資源の適正活用と患者のQOL向上に寄与する重要な戦略であることが示さ。